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2024年卫生资格《外科主治医师》强化讲义(3)

来源:www.xabaochu.com 2025-02-11

骨软骨瘤的治疗

骨软骨瘤惟一有效的治疗办法是手术切除。以往考虑到该肿瘤将伴随骺板闭合而停止成长,且恶变率极低,出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时,才是手术切除的指征。

现在倡导单发性骨软骨瘤一经确诊,就应择期手术切除。多发性骨软骨瘤病变数目多,很难一次手术切除,采取数次或数十次手术切除肿瘤,患者很难同意,只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。

肢体畸形的矫形手术可视其复杂程度,可与肿瘤切除术一期完成,或分期手术。瘤体压迫神经、血管或影响关节活动,与蒂部外伤发生骨折的,均有手术切除的指征。

手术的重点是从基底切除而不要剥离局部覆盖的骨膜,软骨帽和骨膜要一并切除,以免肿瘤复发,同时预防损伤骺板。

男士生殖结核

本病多为慢性病程、渐渐进步。前列腺和精囊结核多没有明显症状,有些出现血性精液,精液降低等。直肠指诊可扪到肿块,坚硬、一般无压痛。

附睾结核主要表现为附睾肿大,形成坚硬的肿块,多数不痛,或仅感轻微隐痛。因此,病人常在无意中发现。少数病例可急性发病,附睾肿痛较明显,将来变为慢性。

附睾结核多数从尾部开始,渐渐延及整个附睾,甚至睾丸。病变进步时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡,并与阴囊壁粘连,破溃后形成窦道,经久不愈。输精管结核表现为增粗,变硬,可形成串珠样结节 .两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时,附睾常为均匀性肿大,中等硬度,表面光滑,有压痛。

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